Suivi après orientation
Vous avez inclus un patient dans OB-E. Cet article décrit ce qui se passe ensuite, ce que vous recevez comme retour, et la place que vous gardez dans son parcours de soin.
Juste après l’inclusion
À la validation du formulaire :
- Vous recevez un email de confirmation d’inclusion récapitulant le patient, le module choisi et le cercle de soins.
- Le patient reçoit un email d’activation lui permettant de choisir son mot de passe et d’accéder à la plateforme.
- L’équipe ETP du CSO IDF Est prend connaissance du dossier sous 5 jours ouvrés maximum.
Pendant le parcours
L’accompagnement éducatif est assuré par l’équipe ETP. Concrètement, le patient bénéficie :
- D’un suivi de progression quotidien par l’équipe (notification en cas d’inactivité prolongée, relance bienveillante).
- D’un contact humain avec le référent de son cercle de soins (par messagerie sécurisée, visio ou présentiel selon le programme).
- D’ateliers collectifs complémentaires si le module en prévoit.
- D’évaluations standardisées (questionnaires HAD, IES-2, TFEQ) au début, en cours et en fin de parcours.
Vous n’êtes pas sollicité pendant le parcours, sauf demande explicite de votre part ou alerte clinique majeure. Cela vous évite la charge de notifications. Vous continuez à voir votre patient en consultation comme habituellement.
En cas d’alerte clinique
Si l’équipe ETP détecte un signal préoccupant (scores HAD très élevés, idéation suicidaire exprimée, abandon du parcours associé à une dégradation clinique), elle peut vous contacter en tant que médecin référent pour vous en informer et organiser la prise en charge.
En fin de parcours
À la complétion du module (ou en cas d’arrêt anticipé), vous recevez un compte rendu synthétique par email, à condition que votre patient ait donné son accord lors du consentement initial. Ce compte rendu inclut :
- Le module suivi et le taux de complétion.
- L’évolution des scores aux questionnaires (avant/après).
- Une synthèse qualitative du parcours rédigée par l’équipe ETP.
- D’éventuelles recommandations de suivi (par exemple : enchaîner sur un autre module, orienter vers un atelier collectif présentiel, renforcer le suivi psychologique).
Ce compte rendu est versé au dossier médical du patient et vous est utile pour la consultation de suivi.
Si le patient refuse de partager le compte rendu
Le partage du compte rendu est conditionné au consentement explicite du patient. S’il refuse, vous ne recevez pas le retour de parcours. Vous restez néanmoins médecin référent, et le patient peut vous en parler librement en consultation.
Vous restez le médecin référent
Pendant et après le parcours OB-E, vous restez le médecin référent clinique du patient. Vous gérez :
- Les prescriptions médicamenteuses.
- Le suivi des comorbidités (diabète, HTA, SAOS, etc.).
- Les bilans paracliniques.
- Les orientations vers d’autres spécialistes.
OB-E ne se substitue à aucune de ces dimensions.
Inclure un nouveau module ?
Si en fin de parcours un autre module semble pertinent (par exemple passage du module 1 au module 2 après une chirurgie bariatrique), vous pouvez inclure le patient dans un nouveau module via la même procédure (Comment orienter un patient).